Клиника по дерматология

Балнео-фототерапията и PUVA терапията са нашият избор при лечение на пациенти с псориазис и атопичен дерматит, в комбинация с локални или системни средства.

Какво представлява балнео-фототерапията?

Балнео-фототерапията (балнео - вода, фото - светлина) е комбинация от бани с морска вода и изкуствено ултравиолетово облъчване. Тя пресъздава в изкуствени условия лечението на Мъртво море. Използват се соли от Мъртво море, които се разтварят в топла вода (30 - 35 °ree;C) в определена концентрация и UVB лъчи със спектър между 300 и 320 nm, т. нар. Селективна Ултравиолетова Фототерапия (SUP).

Как се провежда балнео - фототерапията?

Клиниката разполага с модерно оборудван сектор за провеждане на балнео - фототерапия. Процедурата започва с душ със соли от Мъртво море (в концентрация от 5 до 10%), който се извършва в специално конструирана душ кабина за 10 минути.
На пациента се предоставят и защитни очила, които се поставят преди влизане в кабината. Вратата на кабината е с прозрачни стени, което осигурява приятния престой. След приключване на душа, пациентът преминава в стаята за провеждане на ултравиолетово облъчване. То се извършва в кабина, с вградени лампи, източници на ултравиолетови Б лъчи (УВБ). Емисията на тези лампи в УВ-спектъра е между 300-320 нм, с пик при 311 нм. Преди влизане в кабината пациентът поставя защитни очила предоставени от клиниката. Продължителността на УВ-облъчването, както и дозата на UVB-лъчите се контролират стриктно от лекаря, посредством командния пулт извън кабината. Обикновено процедурите се извършват 5 пъти седмично (от понеделник до петък), като общият им брой варира от 15 до 30. Те се изпълняват и контролират от високо квалифицирани специалисти в областта на балнео и фототерапията.

Какво е Селективна Ултравиолетова Терапия (SUP)?

Това е облъчване с UVB-лъчи с дължина на вълната между 300-320 nm. Провежда се в кабина с въртяща се основа и вградени лампи, излъчващи ултравиолетови лъчи със спектър между 300 и 320 nm. Чувствителността към UVB-лъчите е индивидуална и в голяма степен се определя от типа кожа. За да се съобрази терапията с индивидуалностите на отделния организъм, преди началото на SUP-терапията се определя минималната еритемна доза (MED) за УВБ-лъчи. За целта се облъчват 5-8 определени поленца в областта на седалището или в поясната област с постепенно покачващи се УВБ-дози. Дозата, която след 24 часа води до видимо зачервяване се определя като MED.

Процедурите се провеждат 5 пъти седмично (от понеделник до петък), като общият им брой варира от 20 до 30. При всяка следваща процедура дозата се покачва. Възможни странични ефекти наблюдавани при фототерапията са зачервяване, сърбеж и сухота на кожата. Тогава се налага пропускане на една или две процедури и прилагане на хидратиращи средства след всеки сеанс. Продължителността на облъчването и дозата на лъчите при всяка процедура се контролират стриктно от лекар. Нередовното провеждане на на терапиите може да да повлияе отрицателно на терапевтичния резултат или дори да го поставят под съмнение.

• Псориазис;
• Парапсориазис плаката;
• Атопичен дерматит;
• Кожни лимфоми;
• Лихен планус;
• Пруритус;
• Мастоцитози и др.

• Сърдечно-съдови заболявания (хипертония и др.);
• Напреднала възраст;
• Ксеродерма пигментозум;
• Лупус еритематозус;
• Диспластичен невусен синдром;
• Лична или фамилна анамнеза за малигнен меланом;
• Пемфигус;
• Булозен пемфигоид;
• Порфирии и др. фотодерматози.

Какво представлява PUVA-терапията?

Това е комбинация от прилагане псорален (вещество, което повишава чувствителността на кожата към ултравиолетови лъчи) и облъчване с UVA-лъчи.

Как се провежда PUVA-терапията?

• Системна PUVA - псораленът се приема през устата, под формата на таблетки в опеделена доза според килограмите на пациента, 2 часа преди облъчването. Пациентът трябва да знае, че чувствителността на кожата към UV-лъчи е повишена до 8 часа след приема на псоралена, което налага в този период да се избягва директно слънчево излагане и да се носят слънчеви очила;
• Локална PUVA - псораленът се нанася върху засегнатата кожа под формата на разтвор 1 час преди облъчването;
• Балнео PUVA - 20 минутен душ с разтвор на псорален (в концентрация 0.00005%), който се извършва в специално конструирана душ кабина, непосредствено преди облъчването. Преди влизане в кабината пациентът поставя защитни очила, предоставени му от обсужващия лекар. По време на процедурата зоните на лицето, вкл. и косата на болния не се навлажняват. Процесът се контролира от лекар-специалист, посредством командно табло извън кабината и може да бъде прекъснат по всяко време.

Облъчването се провежда в кабина с въртяща се основа и вградени лампи, излъчващи лъчи в спектъра между 340 и 400 nm. Процедурата се контролира от високо квалифицирани специалисти посредством команден пулт извън кабината. Началната доза е индивидуална за всеки пациент в зависимост от типа кожа.

В клиниката е възможно изследване на фоточувствителност към UVA-лъчи, чрез определяне на средна фототоксична доза (MPD), която подобно на MED зависи от типа кожа и се определя чрез облъчването на няколко поленца с различни дози, след приемането на перорален псорален. Отчитането на резултата става 72 часа след облъчването.

PUVA-терапията се извършва 4 пъти седмично (понеделник, вторник, четвъртък и петък). Броят на процедурите между 20 и 30.

Показания:

• Псориазис - умерено тежки до тежки форми;
• Атопичен дерматит;
• Витилиго;
• Питириазис лихеноидес хроника;
• Парапсориазис;
• Уртикария пигментоза;
• Фотодерматитис полиморфа хроника;
• Лихен планус;
• Микозис фунгоидес.

• Сърдечно-съдови заболявания (хипертония и др.);
• Напреднала възраст;
• Бременност и кърмене;
• Възраст под 10 години;
• Нарушена чернодробна и бъбречна функция;
• Хипертония;
• Диспластичен невусен синдром;
• Кожни карциноми;
• Гранулома ануларе;
• Лупус еритематозус;
• Лична или фамилна анамнеза за малигнен меланом;
• Пемфигус;
• Булозен пемфигоид;
• Порфирии и др. фотодерматози.

Възможна e появата на зачервяване, сърбеж и сухота на кожата, безапетитие и гадене. Тогава се налага пропускане на няколко процедури, прилагане на локални хидратиращи средства или преминаване на друга терапия.

• избягване приложението на системно лечение - ароматни ретиноиди, метотрексат, перорален псорален и др.;
• третиране само на ограничени участъци;
• амбулаторно лечение на болните;
• незасегнатите от заболяването участъци се щадят;
• скъсяване на терапевтичния курс в сравнение със монотерапия;
• избягване приложението на пигментиращи и увреждащи дрехите средства;
• усещане за комфорт на пациента;
• лечение без откъсване от професионалните и семейни ангажименти;
• подобряване качеството на живот на пациентите.

Локална фототерапия на длани и стъпала

С този облъчващ апарат се провежда терапия чрез ултравиолетови лъчи избирателно на ръцете или стъпалата. Tерапията може да бъде извършена чрез UVA-лъчи със спектър 340-400 nm или UVB-лъчи със спектър 300-320 nm. По време на сеанса пациентът носи защитни очила. Процедурите се извършват от високо квалифицирани специалисти, които контролират продължителността и дозата на облъчването. Апаратът е много удобен за извършване на локална PUVA-терапия при заболявания със засягане на дланите и стъпалата (екзема, псориазис, атопичен дерматит, витилиго и др.).

Фототерапия с гребен

Клиниката по дерматология и венерология разполага с преносими уреди, излъчващи ултравиолетови лъчи, предназначени за лечение на псориазис със засягане на скалпа. Към апаратаите са прикачени гребени, които ефективно разресват косата и позволяват на лъчите да достигнат скалпа. Процедурите се извършват 5 пъти седмично (от понеделник до петък) с постепенно увеличаване на дозата.