Клиника по дерматология

Използването на лазерите в клиничната дерматология датира повече от 30 години и е свързано първоначално с употребата на лазери с постоянна дължина на вълната (CW-continuous wave - лазерни системи) - аргонови и CO₂ лазери. В средата на 80-те и началото на 90-те години на миналия век се отбелязва широкото навлизане в дерматологията на neodymium; yttrium-aluminum- garnet (Nd:YAG), цветния пулсов (pulsed dye) и т. нар. Q-switched лазер. Най-голям интерес към лазерите, както от страна на лекарите, така и от страна на пациентите има в средата на 90-те години на 20 век с навлизането на ултрапулсната и сканираща CO₂ лазерни системи. Процедурата "аблативен лазерен рисърфъсинг" откри пътя за развитие на множество аблативни и неаблативни технологии, широко разпространени днес.

Пигментни лезии - преди лазертерапията

Пигментни лезии - след лазертерапията

CO₂ лазерния рисърфъсинг, с възможността си за заглаждане на повърхностни до средно дълбоки бръчки и видимо, и значително подобряване на кожната текстура на лицето на пациентите по нехирургичен начин, отвори вратите за все по-широкото използване на лазерите в дерматологията и естетична медицина. Аблативният лазерен рисърфъсинг с CO₂ и Erbium:YAG лазери до голяма степен замени "традиционните" дермабразио и дълбок химически пилинг, като намали значително свързаните с тях странични ефекти – образуването на белези, хипо и хиперпигментации.

Финни бръчки - преди лазертерапията

Финни бръчки - след лазертерапията

Какво е аблативен лазерен рисърфъсинг?

Аблативния лазерен рисърфъсинг е топлинното разрушаване и премахване на епидермиса и горните слоеве на дермата с последващите от това физиологични и регенеративни процеси в кожата, свързани първоначално със свиване и последващо пренареждане на колагеновите влакна в дермата. Клинично кожата се изглажда – бръчките и фините линии намаляват, изчезват пигментациите и разширените капиляри, изравнява се тена, подобрява се текстурата, кожата изглежда видимо по-млада и тонизирана.

Какъв е механизмът на действие на аблативните лазери?

Терапевтичното действие на аблативните лазери се основава на уникалните свойства на лазерната светлина и взаимодействието й с третираните тъкани. Когато температурата в дермата достигне порядъка 55 °С - 62 °С, се получава разкъсване на междупептидните връзки на колагеновата молекула и промяна в третичната й структура. Това води до скъсяване наполовина на нормалната й дължина. По нататък процесът продължава с фазата на зарастване и образуване на нов колаген в дермата, който се формира и натрупва около скъсената наполовина, служеща като "скеле" полипептидна верига.

Кои са основните показания за аблативен лазерен рисърфъсинг?

Аблативният лазерен рисърфъсинг е ново направление в дерматологията и естетичната медицина, което използва лазерни технологии за лечение на различни дерматологични състояния, като стареещата кожа, пигментни нарушения, средно дълбоки до дълбоки бръчки, белези от акне. Отлични резултати се постигат при лечението на някои видове бемки, лунички, себорейни брадавици и други доброкачествени, както и някои злокачествени образувания. Аблативният лазерен рисърфъсинг може да се използва самостоятелно или в комбинация с други хирургични манипулации, като фейслифтинг, блефаропластика, ексцизии и др. Възможно е и съчетанието с неаблативни процедури, например с IPL (Intense pulsed light).

Кои пациенти са подходящи за аблативен лазерен рисърфъсинг?

При избора за тази манипулация са важни не само показанията за извършването й, но и точна преценка за възможните странични ефекти при всеки пациент индивидуално. Най- подходящи за този вид манипулация са пациенти със средно дълбоки бръчки и фотостарееща кожа, както и такива с белези след прекарано акне. Въпреки, че може да се постигне значително подобрение в тонуса и стягането на кожата, лазерният рисърфъсинг с CO₂ и Erbium:YAG лазер, не може да замени изцяло хирургичнната корекция на отпуснатата кожа. Има известно ограничение и при повлияването на съдовите изменения на пациенти с фотостарееща кожа.

Финни бръчки - преди лазертерапията

Финни бръчки - след лазертерапията

Необходима ли е подготовка за процедурата?

Задължителен е първоначален дерматологичен преглед, след което се изготвя терапевтичен план определящ най-удачното за съответния проблем лечение и времето за неговото провеждане. Обикновено процедурите се провеждат през есенно-зимния период, когато не съществува риск от пигментация на кожата и вторична бактериална инфекция. Пациетите трябва да плануват отсъствие от работа и ограничаване на социалните контакти в периода на заздравяване на кожата – поне 7 – 10 дни, както и трябва да прилагат фотопротекция и макиаж от 7-я до 14-я ден след процедурата. Необходима е антибиотична, понякога и антивирусна профилактика, която започва един ден преди манипулацията. При някои пациенти се препоръчва и подготовка с локален третиноин за няколко седмици.

Необходима ли е упойка?

В зависимост от процедурата, варира и степента на анестезия. За повечето от процедурите с Erbium:YAG лазер е достатъчна упойка с локален анестетик (EMLA, Lidocain ), някои изискват местна (интрадермална) апликация на анестетик, а само при най- дълбок рисърфъсинг е необходимо венозно или инхалаторно обезболяване. Предварителната анестезиологична консултация е задължителна преди дълбок лазерен рисърфъсинг.

Колко процедури са необходими?

За да се получи епидермална аблация е необходима една CO₂ или Erbium:YAG лазерна процедура при стандартни за дадения пациент параметри. Така получената аблация е с дебелина от 20- 60 µm, но за постигане на свиване и последваща промяна на дермалния колаген се изискват допълнително още една или две процедури. Това е необходимо за получаване на траен клиничен резултат.

Кои са основните предимства на метода?

• Кожата на лицето се изглажда – дълбоките бръчки значително намаляват фините линии, пигментациите и разширените капиляри изчезват, изравнява се тена на кожата, която изглежда видимо по-млада и тонизирана;
• Безвредност на процедурите. Само при най- дълбок рисърфъсинг е необходимо венозно обезболяване;
• Резултатите са трайни – две, три процедури са достатъчни за постигане на отлични клинични резултати. Проведените клинични проучвания установяват, че стимулирането на колагеновата синтеза започва веднага след процедурата и продължава 8-10 месеца след това.

Финни бръчки - преди лазертерапията

Финни бръчки - след лазертерапията

Какво да очакваме?

Видим резултат се наблюдава на втория- третия месец след процедурата, като състоянието на кожата продължава да се подобрява 6 – 8 месеца след това. Повторна процедура се провежда не по- рано от 6 месеца. При лазерен рисърфъсинг с CO₂ лазер се наблюдава по- добро повлияване на дълбоките бръчки, стягане на отпуснатата кожа и изравняване на тена. С Erbium:YAG лазерните процедури се постига премахване на пигментните нарушения и фините линии.

Какво се прави в постоперативния период?

За да се минимизира риска от инфекция и да се оптимизира заздравяването, е необходимо стриктно да се спазват всички инструкции на лекуващия дерматолог. Два са постоперативните методи след аблативен лазерен рисърфъсинг – отворен и затворен, които могат да се провеждат амбулаторно или стационарно, по преценка на лекаря. Задължителна е целогодишната фотопротекция.

Какви са евентуалните странични ефекти?

Лек оток и зачервяване се получават веднага след процедурата, които са преходни и преминават в рамките на 10 -14 дни. Възможно е 2-3 месеца след процедурата да остане леко зачервяване, което постепенно отзвучава и върху него лесно се нанася макиаж. Хипо и хиперпигментации, инфекция, белези и трудно заздравяване на кожата се наблюдават изключително рядко при неспазване на инструкциите на лекуващия дерматолог.